Người bệnh sẽ được thực hiện các bước khám cận lâm sàng sau:
+ Các xét nghiệm phục vụ chẩn đoán, tiên lượng, theo dõi và điều trị, nhất là các xét nghiệm đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu, xét nghiệm đánh giá chức năng tim phổi, xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ngoại vị, xét nghiệm sinh hóa máu cơ bản, điện tim đồ, chụp X-quang ngực thẳng…

·        + Khám mê: Trước khi mổ, bệnh nhân sẽ được khám mê để đánh giá các yếu tố ảnh hưởng tới gây mê hồi sức như: Việc sử dụng thuốc chống đông, hút thuốc, bệnh lý nền… 

·        Ngày trước mổ, nhân viên y tế hướng dẫn bệnh nhân chuẩn bị mổ: Hoàn thiện thủ tục đăng ký mổ, tư vấn kỹ về tình trạng bệnh của bệnh nhân, phương pháp phẫu thuật và các nguy cơ biến chứng có thể xảy ra…

 
Người bệnh sẽ được thực hiện các kiểm tra trước khi phẫu thuật

Bước 1: Gây mê toàn thân nội khí quản.

Bước 2: Đặt ống thông niệu quản:

 – Người bệnh được đặt nằm tư thế sản khoa, hai chân dạng ra.

 – Sử dụng ống soi niệu quản để soi bàng quang. Lấy nước tiểu thử xét nghiệm vi khuẩn để đánh giá tình trạng bàng quang: dung tích, màu sắc nước tiểu, niêm mạc bàng quang có viêm hay không, có sỏi hoặc u kết hợp, vị trí 2 lỗ niệu quản, bệnh tuyến tiền liệt.

 – Luồn ống mềm qua lỗ niệu quản bên có sỏi, đưa ống soi niệu quản vào trong kiểm tra niệu quản đến bể thận, đánh giá tình trạng niệu quản: kích thước, tình trạng sỏi, mức độ chít hẹp, gấp khúc, có u hoặc polype niệu quản.

 – Nếu niệu quản chít hẹp, gấp khúc không đặt được guide wire qua hoặc có u niệu quản thì không thực hiện được phẫu thuật tán sỏi qua da, chuyển phương pháp khác.

 – Đưa dây dẫn qua phần sỏi ở bể thận vào đài thận, rút ống soi niệu quản, đặt ống thông niệu quản đến đài bể thận theo dây dẫn, đặt ống thông niệu đạo và cố định 2 ống thông với nhau.

 – Nếu nước tiểu trên thận xuống đục, biểu hiện nhiễm khuẩn thì chỉ định đặt ống thông JJ lên bể thận để tạm thời dẫn nước tiểu xuống bàng quang. Phẫu thuật tán sỏi qua da sẽ thực hiện tiếp khi người bệnh đã điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu ổn định.

Bước 3: Chọc dò đài bể thận qua da:

 – Đặt người bệnh sang tư thế nằm nghiêng có kê độn phía thắt lưng dưới hoặc tư thế sấp có kê độn dưới bụng.

 – Sử dụng máy siêu âm định vị hoặc C-Arm để kiểm tra vị trí, hình dáng đài bể thận có sỏi, xác định đài thận chọc dò.

 – Rạch da khoảng 0.5cm, cân vị trí chọc dò. Chọc dò đài thận dưới hướng dẫn siêu âm khi vào đài thận sẽ ra nước tiểu. Thông thường vị trí được lựa chọn để chọc đường hầm là ở vùng giữa xương sườn 11 – 12 hoặc dưới bờ sườn 12, khoảng giữa trên đường nách sau và góc dưới bả. Vì đây là phần ít mạch máu bên ngoài thận. Khoảng cách giữa da và thận nên ngắn nhất có thể để ống nội soi đến được hết các đài thận và xử lý sỏi triệt để. 

– Hạn chế tối đa số lần chọc dò vào đài bể thận và chỉ nên chọc dò dưới 15 phút. Nếu sau 15 phút mà vẫn không chọc dò được thì cần chuyển sang mổ mở lấy sỏi hoặc chỉ định đặt ống thông JJ ngược dòng và xét chỉ định tán sỏi qua da.

 – Trường hợp chọc dò ra nước tiểu đục thì cần ngừng thực hiện tán sỏi qua da, đặt dẫn lưu thận, điều trị chống nhiễm khuẩn tiết niệu và xét chỉ định tán sỏi qua da

Bước 4: Tán sỏi thận qua da

 – Rút lõi kim chọc dò, đặt dây dẫn đầu cong vào đài bể thận. Nong đường hầm theo dây dẫn.

 – Đặt ống tạo đường hầm qua da vào đài bể thận.

 – Dùng ống kính soi niệu quản đưa qua đường hầm xác định vị trí, số lượng sỏi trong đài bể thận.

 – Tán sỏi thận bằng năng lượng laser thành mảnh vụn nhỏ kết hợp bơm rửa lấy sạch sỏi hoặc gắp sỏi.

 – Trong quá trình mổ, có thể dùng máy siêu âm hoặc C-Arm để kiểm tra vị trí dụng cụ tán sỏi, hình dáng thận và sỏi, phát hiện mảnh sỏi tán di chuyển sang vị trí khác nhằm hạn chế sót sỏi. Đồng thời, phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật như tụ dịch quanh thận, tràn dịch ổ bụng hoặc tràn dịch màng phổi.

 – Thời gian phẫu thuật tán sỏi sẽ diễn ra trong khoảng 1 tiếng.

Bước 5: Đặt ống thông niệu quản JJ và dẫn lưu đài bể thận qua da:

 – Đặt ống thông niệu quản JJ xuôi dòng, rút ống thông niệu quản đặt ngược dòng.

 – Chuyển người bệnh về tư thế ban đầu, kiểm tra ống thông niệu đạo. Có thể đặt ống thông JJ niệu quản ngược dòng nếu không đặt được xuôi dòng.

Phương pháp tán sỏi thận qua da trong điều trị bệnh sỏi thận, sỏi niệu quản hiện đang được áp dụng rất thành công tại BVĐK Thiệu Hóa. Phương pháp này đạt hiệu quả điều trị cao và tỷ lệ biến chứng rất thấp.

Kỹ thuật tán sỏi thận qua da được thực hiện tại BVĐK Thiệu Hóa với hệ thống máy móc hiện đại. Bên cạnh đó, chúng tôi đã mời nhiều chuyên gia về niệu khoa đang làm việc tại các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương để thực hiện các ca tán sỏi qua da ngay tại BVĐK Thiệu Hóa. Trong thời gian vừa qua, đội ngũ bác sĩ chuyên khoa I đã phối hợp cùng các chuyên gia thực hiện phẫu thuật thành công nhiều ca tán sỏi qua da phức tạp.

Với các thế mạnh về chất lượng chuyên môn, kinh nghiệm của y bác sĩ và hệ thống trang thiết bị được đầu tư vượt trội, kỹ thuật tán sỏi thận qua da tại BVĐK Thiệu Hóa không chỉ giúp điều trị hiệu quả bệnh mà còn làm giảm tối thiểu các biến chứng sau phẫu thuật, giúp bệnh nhân sớm trở lại cuộc sống bình thường.

 
BVĐK Thiệu Hóa thực hiện kỹ thuật tán sỏi thận qua da với trang thiết bị y tế hiện đại

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số hotline CSKH: 02373829168 hoặc đặt lịch trực tiếp trên wbsite: http://bvthieuhoa.ytethanhhoa.gov.vn/